症例報告accept
大学院生の岸本先生にまとめてもらった症例報告がJournal of Anesthesiaに通りました。
結構おもしろい症例だと思います。
Ectopic ACTH syndrome revealed as severe hypokalemia and persistent hypertension during the perioperative period: a case report
Abstract
Both severe hypokalemia and persistent hypertension are clinical symptoms of hyperaldosteronism. Hyperaldosteronism may occur as primary or secondary syndromes. Excess ACTH produced ectopically by tumors may induce hyperaldosteronism through the mineralocorticoid activity of glucocorticoids that are upregulated by ACTH. Licorice, with the active ingredient glycyrrhiza, is also a well known inducer of hyperaldosteronism under specific conditions.
In this report, we describe a case of severe hypokalemia due to ectopic ACTH syndrome (EAS) elicited by an intrathoracic carcinoid tumor, which transformed to produce ACTH during the 6 year clinical course, and was modulated by licorice ingestion. Hypokalemia was not clearly recognized preoperatively, but became obvious within the 3 hours of general anesthesia with epidural blockade. At the end of anethesia, arterial blood gas analysis indicated severe hypokalemia ([K+]=1.7 mEq/L) and metabolic alkalosis (pH=7.56, PaCO2=54.9 mmHg, HCO3-=44.5 mmol/L, BE=21.8mmol/L) without any typical symptoms, such as muscle weakness or ECG abnormalities. The hypokalemia was resistant to potassium supplmentation and persisted for 4 days. Periopetative inbalance between the administration and elimination of potassium and surgical stress might contribute to the rapid exaggeration or induce the clinical manifestation of EAS.
Journal of Anesthesia, in press
professorとは臆面も無く大きな声でしゃべる人!?
A&Aに
A & A July 2010 vol. 111 no. 1 83-85
という論文が掲載されていて読んでみるとすこし怪しい感じもしたのですが、面白いのはこの論文に三つもeditorialが付いていて皆が結構言いたい放題なことです。
健全ですね。
すごい雨でしたね
JAMAに
JAMA. 2010;304(2):187-193. doi:10.1001/jama.2010.921
という論文が出ています。
ダメな同僚を見つけたときにどう皆が行動するかというなかなか興味深い研究です。まあ見逃してやる場合が多いのですが何度も何度も同じことを繰り返す、そいつが憎たらしい場合は一緒に働きたくないと思うのも人情です。いっそのこと洗いざらい明らかにして出ていってもらうのも一つの手ですね。
この論文editorialがついてます。
The Role of Professionalism and Self-regulation in Detecting Impaired or Incompetent Physicians
JAMA. 2010;304(2):210-212. doi:10.1001/jama.2010.945
そこにprofessと言う単語に関する解説が出ています。
ラテン語で「speak forth or “to declare aloud or publicly」と言う意味があるのだそうです。
そう考えると実行も伴わずに大きな声で適当なことだけ言っている人も多いような。ーという解釈は決してこの editorialの趣旨ではありません。
